肾病不是“肾亏”

　　“腰痛不一定是肾病，很多肾脏病是没有腰痛的。”“我们说的肾病，跟中医讲的肾亏不一样，中医肾亏的概念非常广，不仅仅是指肾脏疾病。”

　　由于各种原因，现在患慢性肾脏病的人越来越多了，而且大多数慢性肾脏疾病的患者没有得到早期诊断。虽然我们已有简单易行的早期发现和有效的防治方法，但还没有被广泛知晓和应用。目前，慢性肾脏病患病率在美国及北欧一般人群占6.5%-10%，我国40岁以上城市人群占到9.4%。我国慢性肾衰病人进行替代治疗的人数在2006年接近7万，其中进行血透的5万多，其余的进行腹膜透析或肾移植，而需要接受肾脏替代治疗的患者远远多于这一数字。一位肾衰竭病人一年的费用大约是10万元，这对国家及个人都是非常沉重的负担。

　　慢性肾脏病病因多

　　引起慢性肾脏病的病因有多种，在我国较常见的是慢性肾小球肾炎，大约占了50%。由糖尿病、高血压、痛风等引起的肾病也很多，以前这些疾病通常多见于老年人，但现在在年轻人中也越来越多，这跟人们饮食结构的改变有很大关系。慢性肾脏病和糖尿病、高血压及心脏病具有相互影响的关系。陈向听众展示了几张痛风病人的照片，照片上患者的手、脚关节肿大膨出，手、脚严重变形。“这几位病人，他们发作的时候非常痛苦，这跟饮食有一定的关系，比如说平时吃海鲜喝啤酒太多，反反复复到了一定程度，在关节上就形成了非常硬的痛风石，引起关节破坏，同时，也可能影响肾脏，引起肾结石，肾功能下降。”

　　体检是知晓手段

　　慢性肾脏病早期可以没有任何症状，只是感觉人比较乏力，有时有些水肿，或有泡沫尿。由于没有特别的症状，所以早期发现比较难。慢性肾病往往没有腰痛，如果出现剧烈的或明显的腰痛，往往是肾结石引起的肾绞痛或急性肾盂肾炎等所致，当然，如果有肾肿瘤、巨大肾囊肿或多囊肾等疾病，可能会出现慢性腰痛。另外，腰痛也可能是脊柱、腰肌等的毛病。陈说自己有位同行，一段时间感觉自己很累，就想可能是自己工作太忙的原因，也没在意，后来不行了就去验了一个小便和血液，结果发现是慢性肾病。所以，普通人没有症状的时候，体检非常重要，这是的知晓手段。

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　　衡量肾功能有指标

　　在进行尿液检查时，主要要检查尿常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态等。衡量肾功能状况的有以下指标：1、血肌酐：肌酐是由肌内的代谢过程中释放出来的，其释放的速度相当恒定，故正常人血中保持恒定的水平。2、肌酐清除率：肌酐是人体内肌酸的代谢产物，正常人肌酐的排泄主要通过肾小球的滤过作用，在肌肉容积无明显改变且外源摄入稳定的情况下，测定肌酐清除率可以反映肾小球滤过功能。3、血尿素氮：它比肌酐差一点，不太准确但可以参考。尿素氮实际是蛋白质的代谢产物，主要经肾脏排泄，它的血浆浓度基本上能反映肾功能状态。但血尿素氮可以受到许多肾外因素的影响，如高蛋白饮食、肠道出血、创伤和感染时分解代谢的增加均可使其升高。

　　控制蛋白摄入很重要

　　对慢性肾脏病的治疗，主要是避免那些加速肾衰进展的因素，如对原发病肾炎、糖尿病、高血压等进行控制治疗，避免上呼吸道感染，尽量避免使用含有肾毒性药物，如氨基糖甙类抗生素、X线造影剂等，特别是乡村一级的，用庆大霉素要小心。

　　在还没有进行透析的患者，低蛋白饮食的益处非常明显，它可以减少蛋白质代谢废物，减轻肾脏工作负担，使尿毒症症状减轻，肾衰进展减慢。低蛋白饮食的原则是，一天中优质蛋白0.6~0.8克/公斤体重， 热量30~ 35大卡/公斤体重， 其中碳水化合物 67%， 脂肪30%，蛋白质3%。在蛋白问题上有些人很模糊，以为身体差了就要补充一些营养，这样吃了反而会加重肾脏的负担，现在有一种麦淀粉比较好，经过特殊加工，它的蛋白含量比较低，就是味道不是很好。目前认为大豆中的蛋白质也属于优质蛋白，所以豆制品也可以适当吃一点。

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　　如果已经进行透析治疗，那么蛋白质的摄入就要增加了，因为透析过程中会丢失少量蛋白质、氨基酸和其他营养物质，需要增加补充。

　　慢性肾脏病的保守治疗，是要限制蛋白饮食，补充酮酸、必需氨基酸，控制血压，避免肾毒性药物如消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、利福平及中药木通等。这里，陈特别强调了一下中药木通，前几年，温州人喜欢吃一种中成药“甘露消毒丸 ”，上火了，热了，就吃一些，由于它有清凉解毒作用，很多人家里都备有。但一些人就是由于吃了大量甘露消毒丸得了肾病，原因就是它里面有一种中药木通，木通本来是利尿的，但吃太多了会影响肾功能。还有一种中成药“龙胆泻肝丸”，里面也有木通。

　　替代治疗是较后手段

　　肾脏替代治疗，等到饮食治疗、药物治疗都不行的时候，就只能是考虑替代治疗了。我国是从上世纪60年代开始血液透析的，末代皇帝溥仪就是因为得了尿毒症而死，他如果做血液透析就可以多活几年了。现在在附一医做血液透析的患者很多，目前有100多名患者通过长期血液透析延续生命。其中有2名患者，做血液透析活了将近20年，平时上街买菜、做家务都可以。腹膜透析就是在腹腔内放一根管子，然后把腹透液灌入腹腔，一定时间后再放出来，达到清除毒素和水分的作用，也是肾脏替代治疗的一种。肾移植也是一种比较好的方法，但对患者的身体状况有一定要求，目前供肾的来源也比较困难。

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